出口许可证退证申请表
出口商：
退证人姓名：
电话：
商品名称：
退证份数：
许 可 证 号
实际出运数量
单 位
剩 余 数 量
总 计
发证机构审批栏（由发证机关填写）
初 审：
经办人： 日期：
处长终审：
签 名： 日期：
机房（录入人员）办理情况：
申请单位领导签字：
申请单位盖章：
送证日期：
